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Formulario de reclamación
Grievance Form (ES)
Nombre
Número de teléfono
Dirección de correo electrónico
Nombre de la organización
Número de subvención
Género
Hombre
Mujer
Otro
N/A (para organizaciones o representantes de una comunidad)
¿Es usted un representante que presenta esta queja en nombre del demandante o demandantes?
Sí
No
Si ha seleccionado Sí, adjunte una copia del poder de representación firmado por el/los demandante(s)/miembros de la comunidad.
Tamaño máximo de archivo: 2 MB.
¿Da su consentimiento para que sus datos personales sean compartidos con el Banco Mundial y/o terceros pertinentes (por ejemplo, contratistas) del proyecto sobre el que se queja?
Sí
No
Si ha seleccionado No, por favor, explique
¿Teme represalias por presentar esta denuncia?
Yes
No
Si ha seleccionado Sí, por favor, explique
Información sobre el proyecto
Nombre del proyecto
País
Ubicación del proyecto (provincia, ciudad, etc.):
La denuncia
Por favor, explique el tipo de daño que cree que el proyecto apoyado por el Banco Mundial le ha causado o puede causarle a usted o a su comunidad
Social
Medioambiental
Otro
Observaciones
Esfuerzos para resolver la reclamación
¿Ha presentado su queja a través del mecanismo de reclamación del proyecto?
Yes
No
¿Qué medidas adoptó el mecanismo de reclamación del proyecto para resolver la queja?
¿Cómo desea que se resuelva su queja?
Firma
Puede imprimir el formulario y firmarlo. Si lo prefiere, puede hacer clic en el recuadro de abajo y añadir una foto de su firma.
Tamaño máximo de archivo: 2 MB.
Fecha de la denuncia
MM barra DD barra AAAA
Adjunte documentos justificativos, si dispone de ellos. PAI no revelará ninguna información que pueda revelar su identidad sin su consentimiento.
Tamaño máximo de archivo: 2 MB.
